Otras Valvulopatias

Valvulopatías Derechas: Estenosis e Insuficiencia Tricuspídea

Estenosis Tricuspídea: Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

La estenosis tricuspídea constituye una patología valvular infrecuente, representando aproximadamente el 5-10% de todas las valvulopatías. Su mecanismo fisiopatológico principal implica la obstrucción del flujo diastólico desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho, generando un gradiente de presión que puede alcanzar 5-15 mmHg en casos moderados a severos. Esto conduce a congestión venosa sistémica con aumento de la presión venosa yugular, hepatomegalia congestiva (signo de hepato-yugular positivo), edema en miembros inferiores (presente en 80-90% de casos avanzados) y ascitis (30-40% de pacientes).

Las manifestaciones auscultatorias características incluyen:

• Soplo diastólico de baja frecuencia (50-100 Hz) en foco tricuspídeo (4° espacio intercostal izquierdo)
• Chasquido de apertura tricuspídeo (0.04-0.06 segundos después de S2)
• Refuerzo inspiratorio (Signo de Rivero-Carvallo positivo)

Hallazgos Ecocardiográficos en Estenosis Tricuspídea

El estudio ecocardiográfico transitorácico demuestra:

• Movimiento diastólico en "domo" de las valvas (90% sensibilidad)
• Fusión comisural (especialmente en etiología reumática)
• Área valvular reducida (severa cuando <1.0 cm²)
• Dilatación auricular derecha (>40 mm en diámetro anteroposterior)
• Flujo diastólico turbulento con velocidad pico >1.0 m/s

Manejo Terapéutico de la Estenosis Tricuspídea