Paciente de 78 años sin antecedentes, consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta clase funcional IV en los últimos días. Además, refiere dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 latidos por minuto y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?