Paciente masculino de 78 años que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca TA de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación con soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?