Estenosis Mitral

Estenosis Mitral: Etiología, Fisiopatología y Manejo Clínico

Definición y Clasificación

La estenosis mitral es una valvulopatía caracterizada por la reducción del área valvular mitral, cuyo rango normal oscila entre 4-5 cm². Se clasifica según la severidad:

• Leve: 1.5–2 cm²
• Moderada: 1–1.5 cm²
• Severa: <1 cm²

Esta condición restringe el flujo sanguíneo del atrio izquierdo al ventrículo izquierdo, generando consecuencias hemodinámicas significativas.

Etiología y Epidemiología

• Principal causa: Fiebre reumática (90% de los casos), especialmente en regiones con acceso limitado a antibióticos.
• Otras causas:
  • Calcificación degenerativa (común en adultos mayores).
  • Infarto agudo de miocardio (IAM) con afectación del aparato subvalvular.
  • Malformaciones congénitas (raras, <1% de los casos).
• Edad de presentación: Media de 33 años, con predominio en mujeres (2:1).
• Comorbilidades frecuentes:
  • Insuficiencia tricuspídea asociada (60% de los casos avanzados).
  • Fibrilación auricular (FA) en el 40% de pacientes con estenosis severa.

Fisiopatología Detallada

La obstrucción al flujo sanguíneo genera:

1. Hipertensión auricular izquierda: Presiones superiores a 25 mmHg en casos severos.
2. Hipertensión pulmonar secundaria: Hasta el 50% de los pacientes desarrollan presión arterial pulmonar sistólica (PASP) >50 mmHg.
3. Disfunción ventricular derecha: Por sobrecarga de presión, observable en etapas tardías.

Manifestaciones Clínicas