Estenosis Aortica

Curso de Residencias Médicas

Estenosis Aórtica: Etiología, Fisiopatología y Manejo Clínico

Definición y Epidemiología

La estenosis aórtica (EA) es una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento del orificio valvular aórtico, reduciendo el flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo a la aorta. El área valvular normal oscila entre 3-4 cm², considerándose severa cuando es <1 cm². Afecta al 2-7% de la población mayor de 65 años, con una prevalencia que aumenta al 12% en octogenarios.

Etiología y Factores de Riesgo

Degenerativa/Calcificación senil (80% de casos en adultos mayores): Asociada a procesos arterioscleróticos y depósito de calcio.
Congénita (válvula bicúspide, presente en 1-2% de la población): Principal causa en pacientes <65 años.
Reumática: Menos frecuente en países desarrollados, pero relevante en regiones endémicas.

Factores de riesgo ampliados:

Edad (>40 años, riesgo incrementado exponencialmente después de los 60).
Comorbilidades: Hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica.
Anomalías valvulares: Válvulas unicúspides o tetracúspides (raras, pero con alto riesgo de progresión).

Fisiopatología y Progresión

La obstrucción del flujo aórtico genera:

Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica (mecanismo compensatorio inicial).
Disfunción diastólica por rigidez miocárdica.
Isquemia subendocárdica debido a desequilibrio entre demanda y perfusión coronaria.
La progresión promedio es de 0.1 cm²/año, con aceleración en casos avanzados.