Traumatismo Toracico

Curso de Residencias Médicas

Traumatismo Torácico: Evaluación y Manejo Integral

Definición y Epidemiología

El traumatismo torácico constituye un conjunto de lesiones en la pared torácica, órganos intratorácicos o estructuras mediastínicas, resultantes de mecanismos como desaceleración brusca, impacto directo, compresión o penetración. Representa aproximadamente el 75% de los casos en pacientes politraumatizados, con una incidencia del 43% vinculada a accidentes vehiculares. La hipoxia secundaria a estas lesiones es la complicación con mayor impacto en la mortalidad.

Clasificación de Lesiones Torácicas

Lesiones Inmediatamente Letales

Obstrucción de vía aérea superior
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo (>1500 mL o drenaje >200 mL/hora)
Taponamiento cardíaco
Contusión miocárdica grave

Lesiones de Riesgo Diferido

Fracturas costales múltiples (especialmente en ≥3 costillas adyacentes)
Contusión pulmonar bilateral
Ruptura diafragmática
Lesión traqueobronquial
Disección aórtica traumática

Tórax Inestable

Fisiopatología

Ocurre por fracturas en ≥2 costillas adyacentes, generando un segmento móvil que altera la mecánica ventilatoria ("movimiento paradójico": protrusión en espiración y hundimiento en inspiración). La hipoventilación regional conduce a shunt intrapulmonar e hipoxemia.