Sindrome Glomerulares

Síndromes Glomerulares: Evaluación Clínica y Clasificación

1. Evaluación de Proteinuria y Criterios Diagnósticos

La proteinuria es un marcador clave de daño glomerular. Se clasifica en:

• Proteinuria nefrótica:

  • Excreción urinaria >3.5 g/24h o +++ en tira reactiva.
  • Hipoalbuminemia severa (<2.5 g/dL en suero).
  • Mecanismo fisiopatológico: Aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular debido a alteraciones en podocitos o hendiduras de filtración.
  • Complicaciones:
    • Hipercoagulabilidad (riesgo de trombosis venosa renal y embolia pulmonar por pérdida de antitrombina III).
    • Edema anasarca (por disminución de presión oncótica).
    • Dislipidemia (colesterol >200 mg/dL debido a síntesis hepática compensatoria).

• Proteinuria no nefrótica:

  • Excreción urinaria <3.5 g/24h o ++ en tira reactiva.
  • Hallazgos asociados:
    • Hematuria microscópica o macroscópica.
    • Hipertensión arterial (>130/90 mmHg).
    • Edema periférico (menos severo que en nefrótico).

2. Síndrome Nefrótico: Etiologías y Subtipos

Principales causas histológicas:

1. Enfermedad de cambios mínimos (77-85% en niños, con respuesta >80% a esteroides).
2. Glomerulopatía membranosa (30% de casos en adultos, asociada a anticuerpos anti-PLA2R).
3. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (10-20%, relacionada con mutaciones en genes como NPHS2).