Paget Schroetter

Síndrome de Paget-Schroetter: Trombosis Venosa de Esfuerzo en Miembro Superior

Definición y Fisiopatología

El síndrome de Paget-Schroetter, también denominado trombosis venosa de esfuerzo, es una oclusión trombótica primaria de la vena subclavia en su unión axilar-subclavia. Su mecanismo fisiopatológico central implica la compresión extrínseca de la vena al atravesar el triángulo costoclavicular, delimitado por:

• Músculo escaleno anterior
• Primera costilla
• Tendón del músculo subclavio

Esta compresión se exacerba con movimientos repetitivos del brazo (especialmente abducción y rotación externa), generando microtraumas endoteliales, estasis venosa y activación de la cascada de coagulación. En el 30-40% de los casos coexisten anomalías anatómicas (p. ej., costillas cervicales o hipertrofia muscular).

Epidemiología

• Incidencia: 1-2 casos por 100,000 personas/año.
• Edad: Predomina en adultos jóvenes (media de 32 años), con un 70-80% de casos en varones.
• Actividad física: Hasta el 85% de los pacientes refieren antecedentes de esfuerzo intenso o repetitivo (deportistas, trabajadores manuales).
• Distribución: El 60-70% afecta el brazo dominante.

Factores de Riesgo Ampliados

1. Trombofilias: Mutación Factor V Leiden (20% de casos), déficit de Proteína C/S.
2. Anomalías anatómicas:
   • Costillas cervicales (5-10% de la población general).