Orquiepididimitis

Curso de Residencias Médicas

Orquiepididimitis: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Fisiopatología

La orquiepididimitis es un proceso inflamatorio que afecta simultáneamente al epidídimo y al testículo. Se origina frecuentemente por diseminación retrógrada de agentes infecciosos a través del conducto deferente, provocando edema, hiperemia y respuesta inflamatoria local. En estadios avanzados, puede observarse necrosis tisular y formación de microabscesos, especialmente en casos bacterianos no tratados.

Etiología por Grupo Etario

Lactantes (<1 año): Predominan infecciones virales (ej. enterovirus) o ascendentes por malformaciones urogenitales (válvulas de uretra posterior en 15-20% de casos).
Prepuberes (2-12 años): Bacterias entéricas (Escherichia coli en 60-70%, Klebsiella spp.). Asociado a anomalías anatómicas en 30% (reflujo vesicoureteral, estenosis uretral).
Adolescentes sexualmente activos: Chlamydia trachomatis (40-50% de casos) y Neisseria gonorrhoeae (20-30%). El 25% presenta coinfección por Mycoplasma genitalium.

Epidemiología

Distribución por edad:
- Pico bimodal: <1 año (18-22% de casos) y 12-18 años (55-60%).
- En escroto agudo pediátrico, representa 35-65% de diagnósticos diferenciales, superado solo por torsión testicular (20-25%).
Factores de riesgo ampliados:
- Uso prolongado de sondas vesicales (RR 3.5).
- Prácticas sexuales de riesgo (RR 4.2 para múltiples parejas).
- Inmunosupresión (diabetes mellitus, VIH).