Nodulo Tiroideo

Curso de Residencias Médicas

Nódulo Tiroideo: Evaluación, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Conceptos Clave

Un nódulo tiroideo se define como una proliferación focal de células tiroideas que forma una lesión palpable o detectable mediante estudios de imagen. Estas lesiones pueden ser sólidas, quísticas o mixtas, y su relevancia clínica radica en la necesidad de descartar malignidad, presente en aproximadamente el 5-15% de los casos según series epidemiológicas.

Epidemiología y Factores de Riesgo

Prevalencia: Detectable en el 4-8% de la población general mediante palpación, y hasta el 30-50% mediante ecografía de alta resolución.
Distribución por sexo: 4 veces más frecuente en mujeres, especialmente en edades entre 30-60 años.
Factores de riesgo modificables:
- Deficiencia de yodo (aumenta la incidencia de bocio multinodular).
- Exposición a radiación ionizante (riesgo relativo de 2.5-5.0 para neoplasia).
Factores no modificables:
- Antecedentes familiares de cáncer medular o síndromes MEN2.
- Edad (riesgo aumentado en <15 años o >60 años).

Fisiopatología

Los nódulos surgen por hiperplasia focal de células foliculares, frecuentemente asociada a mutaciones somáticas (ej. BRAF V600E en carcinomas papilares). Los nódulos "calientes" (hiperfuncionantes) suelen ser benignos debido a la autonomía funcional, mientras que los "fríos" presentan mayor riesgo de malignidad por pérdida de capacidad captadora de yodo.