Insuficiencia Mitral

Insuficiencia Mitral: Etiología, Fisiopatología y Manejo Clínico

Etiología y Factores de Riesgo

La insuficiencia mitral (IM) es un trastorno valvular caracterizado por el reflujo retrógrado de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole. Sus causas principales incluyen:

• Prolapso valvular mitral (40-50% de casos en países desarrollados), asociado a degeneración mixomatosa o alteraciones del tejido conectivo (p. ej., síndrome de Marfan).
• Enfermedad reumática (15-20% de casos, más prevalente en regiones con acceso limitado a atención médica).
• Ruptura de cuerdas tendinosas por trauma, endocarditis infecciosa (5-10% de casos) o degeneración idiopática.
• Isquemia miocárdica (10-15% de casos), especialmente en infarto de pared inferior con afectación de músculos papilares.
• Fármacos anorexigénicos (dexfenfluramina/fenfluramina), vinculados a valvulopatías por activación de receptores de serotonina.

Factores de riesgo ampliados:

• Edad >65 años, hipertensión arterial no controlada, diabetes mellitus.
• Antecedentes de radioterapia torácica o enfermedad autoinmune (lupus eritematoso sistémico).

Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

Mecanismo fisiopatológico:
La regurgitación mitral genera sobrecarga volumétrica en aurícula y ventrículo izquierdos, provocando dilatación progresiva. En casos agudos, el aumento abrupto de presión auricular deriva en edema pulmonar. En formas crónicas, la adaptación ventricular mediante hipertrofia excéntrica puede mantener la función sistólica por años, pero eventualmente conduce a disfunción diastólica e insuficiencia cardiaca.