Insuficiencia Aortica

Insuficiencia Aórtica: Etiología, Fisiopatología y Manejo Clínico

Clasificación y Etiología

La insuficiencia aórtica (IA) se clasifica según su cronología en aguda o crónica, con causas distintivas:

• IA Aguda:

  • Endocarditis infecciosa (15-20% de los casos)
  • Disección aórtica (tipo A en 65% de los casos)
  • Traumatismo torácico (ej. accidentes vehiculares)
  • Fiebre reumática (menos frecuente en países desarrollados)

• IA Crónica:

  • Causas congénitas (válvula aórtica bicúspide, presente en 1-2% de la población)
  • Enfermedades degenerativas (ectasia anular, síndrome de Marfan)
  • Enfermedades inflamatorias (arteritis de Takayasu, sífilis terciaria)

Fisiopatología Detallada

• IA Aguda: El ventrículo izquierdo (VI) no tiene tiempo para adaptarse, generando sobrecarga volumétrica súbita. Esto eleva la presión diastólica ventricular, provocando edema pulmonar y colapso hemodinámico.
• IA Crónica: El VI desarrolla hipertrofia excéntrica para compensar el volumen regurgitante, manteniendo la fracción de eyección (FE) durante años. La disfunción sistólica ocurre cuando la FE cae <50%.

Manifestaciones Clínicas

IA Aguda

• Síntomas:
  • Disnea de reposo (85% de los casos)
  • Angina por hipoperfusión coronaria
  • Síncope por bajo gasto cardíaco
• Hallazgos físicos:
  • Soplo diastólico corto en foco aórtico (intensidad 2/6)
  • Tercer ruido (S3) por sobrecarga de volumen

IA Crónica