Enfermedad Hemorroidal

Enfermedad Hemorroidal: Etiología, Clasificación y Manejo Clínico

Concepto y Fisiopatología

Las hemorroides son estructuras vasculares normales localizadas en el canal anal, compuestas por tejido submucoso y plexos venosos (superior, medio e inferior). Su función fisiológica es contribuir al cierre anal y la continencia. La enfermedad hemorroidal ocurre cuando estos plexos se dilatan patológicamente debido a:

1. Estasis venosa: Aumento de la presión intraabdominal (p. ej., por estreñimiento crónico) que dificulta el drenaje venoso.
2. Degeneración del tejido de soporte: Pérdida de fibras elásticas y musculares lisas que fijan los cojinetes hemorroidales, provocando prolapso.
3. Inflamación crónica: Hiperplasia vascular secundaria a microtraumatismos repetidos.

Epidemiología

• Prevalencia global: Afecta al 4-5% de la población general, con mayor incidencia en países industrializados.
• Distribución por sexo y edad:
  • Hombres (60% de casos) vs. mujeres (40%).
  • Pico de incidencia entre 45-65 años.
• Embarazo:
  • 55% desarrolla síntomas hemorroidales, con resolución espontánea en el 70% postparto.
• Factores ocupacionales: Profesiones sedentarias o que requieren esfuerzo físico aumentan el riesgo hasta un 30%.

Clasificación Clínica

Hemorroides Internas

• Localización: Por encima de la línea dentada (inervación visceral, indoloras).