Desprendimiento Prematura de Placenta Normoinserta

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI)

Definición y Epidemiología

El DPPNI, también denominado abruptio placentae, consiste en la separación precoz de una placenta correctamente implantada en la pared uterina después de la semana 20 de gestación. Constituye una emergencia obstétrica grave, con una incidencia estimada del 0.4-1% de los embarazos. Es responsable del 15-20% de las hemorragias del tercer trimestre y se asocia con una mortalidad perinatal del 20-40% en casos severos.

Fisiopatología Detallada

El mecanismo subyacente implica:

1. Ruptura vascular: Degeneración o traumatismo de las arterias espirales placentarias, generando hematoma retroplacentario.
2. Efecto compresivo: La expansión del hematoma provoca separación placentaria progresiva, comprometiendo el intercambio feto-materno.
3. Cascada isquémica: Liberación de tromboplastina tisular que desencadena coagulación intravascular diseminada (CID) en el 10-20% de casos graves.
4. Compromiso miometrial: Infiltración hemorrágica del miometrio (útero de Couvelaire) en el 5-10% de casos, alterando la contractilidad uterina.

Factores de Riesgo Ampliados

• Maternos:
  • Hipertensión gestacional/preeclampsia (40% de casos)
  • Edad materna >35 años (RR 2.1) o <20 años
  • Multiparidad (≥5 partos previos)
  • Tabaquismo (RR 1.4-2.5)
  • Consumo de cocaína (RR 5-10)
• Obstétricos:
  • Ruptura prematura de membranas prolongada (>24h)