Artritis Septica

Curso de Residencias Médicas

Artritis Séptica: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Relevancia Clínica

La artritis séptica constituye una infección aguda de la cavidad articular, resultante de la invasión bacteriana por diseminación hematógena, inoculación directa (traumatismos o procedimientos invasivos) o extensión desde focos infecciosos adyacentes. Esta entidad representa una emergencia reumatológica debido a su potencial para causar destrucción articular irreversible y sepsis sistémica si no se interviene dentro de las primeras 48 horas.

Epidemiología y Agentes Etiológicos

Distribución por edad y patógenos:
- Recién nacidos (<3 meses): Streptococcus agalactiae (GBS) predomina (30-40% de casos), seguido de Staphylococcus aureus (25%).
- Lactantes (3 meses-5 años): Kingella kingae (20-30%) y S. aureus (35-45%).
- Adultos jóvenes sexualmente activos: Neisseria gonorrhoeae (10-15% en áreas endémicas).
- Adultos mayores y pacientes con comorbilidades: S. aureus (50-60%), incluyendo cepas resistentes (SAMR) en 20-30% de casos nosocomiales.

Fisiopatología Detallada

La infección articular desencadena una cascada inflamatoria mediada por citoquinas (IL-1β, TNF-α), que promueve la infiltración de neutrófilos y la liberación de enzimas proteolíticas. Esto conduce a:

Destrucción del cartílago: Degradación de colágeno tipo II por metaloproteasas.
Hipertensión intraarticular: Compromiso vascular y necrosis ósea.
Formación de abscesos: En casos avanzados, con riesgo de fistulización.