Anemia Hemolitica Autoinmune

Curso de Residencias Médicas

Anemia Hemolítica Autoinmune (AHAI)

Definición y Etiología

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es un trastorno hematológico caracterizado por la destrucción prematura de eritrocitos mediada por autoanticuerpos dirigidos contra antígenos de la membrana globular. Se clasifica en dos subtipos principales según la temperatura óptima de reacción de los anticuerpos:

AHAI por anticuerpos calientes (IgG): Reactivos a 37°C, asociados a enfermedades autoinmunes (40% de casos), neoplasias linfoproliferativas (20%), o idiopáticas (30%).
AHAI por anticuerpos fríos (IgM): Reactivos a <20°C, vinculados a infecciones (ej. Mycoplasma pneumoniae, mononucleosis) o trastornos linfoproliferativos.

Epidemiología

Incidencia anual: 1-3 casos por 100,000 habitantes.
Predominio en mujeres (60%) y adultos mayores (pico entre 50-70 años).
En pediatría, el 70% de los casos son postinfecciosos y autolimitados.

Fisiopatología

Hemólisis extravascular: Ocurre en el bazo e hígado, donde macrófagos fagocitan eritrocitos opsonizados por IgG (esferocitos en frotis).
Hemólisis intravascular: Mediada por activación del complemento (IgM), liberando hemoglobina libre (esquistocitos y hemoglobinuria).

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Generales

Astenia, disnea de esfuerzo, palpitaciones, cefalea.
Ictericia (bilirrubina indirecta >2.5 mg/dL), esplenomegalia (50% de casos).
Síntomas cardiovasculares en anemia grave (Hb <7 g/dL): angina, insuficiencia cardiaca.