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Un paciente de 62 años con antecedentes de diabetes tipo 2 de 15 años de evolución concurre a la consulta con estudios realizados hace 3 años que muestran proteinuria de 0,5 g/24 hs y creatinina sérica de 1,1 mg/dl. Actualmente presenta excreción urinaria de proteínas de 2,8 g/24 hs, creatinina sérica de 3,1 mg/dl con una tasa de filtrado glomerular de 21 ml por min. / 1,73 m2 y tensión arterial de 152/90 mm de Hg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta inicial más adecuada?
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