Vitiligo

Vitiligo: Enfermedad Adquirida de Hipopigmentación Cutánea

Definición y Características Clínicas

El vitiligo es una dermatosis adquirida de etiología multifactorial, caracterizada por la aparición de máculas acrómicas bien delimitadas, secundarias a la destrucción selectiva de melanocitos epidérmicos. Estas lesiones suelen presentar un borde hiperpigmentado (halo hipercrómico) y una distribución simétrica en el 75% de los casos. La progresión es típicamente insidiosa, con mayor afectación en áreas fotoexpuestas (manos, rostro) y regiones de fricción (codos, rodillas).

Epidemiología y Distribución Poblacional

• Prevalencia global: Afecta al 0.5–2% de la población mundial, sin predilección por género.
• Edad de inicio:
  • 50% de los casos debutan antes de los 20 años (forma juvenil).
  • Segunda incidencia máxima entre los 30–50 años (forma del adulto).
• Distribución geográfica: Mayor prevalencia en regiones tropicales (hasta 3.5% en India), posiblemente por factores ambientales y genéticos.

Fisiopatología y Mecanismos Propuestos

1. Teoría autoinmune (más respaldada):
   • Presencia de linfocitos T CD8+ citotóxicos que reconocen antígenos melanocíticos (ej. tirosinasa, proteína MART-1).
   • Asociación con HLA-DR4, HLA-A2 y otras moléculas de histocompatibilidad.
2. Hipótesis bioquímica:
   • Acumulación de radicales libres por disfunción de la catalasa melanocítica.
3. Teoría neural:
   • Liberación de neuropéptidos (como VIP) que inducen apoptosis melanocítica.

Trastornos Asociados y Comorbilidades