Varices Esofagicas

Varices Esofágicas y Hemorragia Variceal

Definición y Contexto Clínico

Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas en el esófago distal o estómago, secundarias a hipertensión portal. El sangrado variceal se define como la extravasación hemorrágica activa observada durante la endoscopia, o la presencia de varices de gran tamaño con signos de hemorragia digestiva alta (hematemesis, melena) sin otras causas identificables. Esta condición representa una emergencia médica con alta morbimortalidad.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Prevalencia:
  • 40% en pacientes con cirrosis compensada, incrementándose al 60% en aquellos con ascitis.
  • 50% de los casos de hipertensión portal desarrollan varices.
• Mortalidad: El sangrado agudo tiene una mortalidad del 30% en el primer episodio, con una tasa de recurrencia del 70% al año.
• Factores de Riesgo Asociados:
  • Severidad de la enfermedad hepática (Child-Pugh C: 85% de prevalencia vs. Child-Pugh A: 40%).
  • Presión portal >12 mmHg.
  • Consumo continuo de alcohol o hepatitis viral no controlada.
  • Trombosis de la vena porta.

Clasificación y Correlación Clínica

• Varices pequeñas: Diámetro <5 mm (riesgo bajo de sangrado).
• Varices grandes: Diámetro ≥5 mm (alto riesgo hemorrágico).
  La presencia y tamaño de las varices correlacionan directamente con la gravedad de la disfunción hepática y el grado de hipertensión portal.

Fisiopatología Detallada