Urolitiasis

Urolitiasis: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Composición y Tipos de Cálculos Renales

La urolitiasis se caracteriza por la formación de agregados cristalinos en el tracto urinario debido a la sobresaturación de solutos. Los principales tipos incluyen:

• Cálculos de oxalato de calcio (65%): Asociados a hipercalciuria, hiperoxaluria o hipocitraturia. Son radiopacos y se forman en orina ácida (pH <6.0).
• Fosfato de calcio (15%): Relacionados con pH urinario alcalino (>7.0) y condiciones como hiperparatiroidismo o acidosis tubular renal.
• Estruvita (10-15%): Compuestos por fosfato amónico-magnésico, secundarios a infecciones por bacterias productoras de ureasa (Proteus, Klebsiella). Radiolúcidos en radiografía simple pero visibles en TC.
• Ácido úrico (5-10%): Asociados a pH urinario <5.5, gota o síndromes mieloproliferativos. Radiolúcidos.
• Cistina (1-3%): Causados por defectos genéticos en el transporte tubular (cistinuria). Presentan pobre radiopacidad.

Fisiopatología y Factores de Riesgo

La formación de cálculos depende de:

1. Factores químicos: Sobresaturación de solutos, pH urinario anormal y déficit de inhibidores naturales (citrato, magnesio).
2. Factores anatómicos: Obstrucción urinaria, malformaciones congénitas.
3. Enfermedades asociadas:
   • Hiperparatiroidismo primario (15% de casos).
   • Enfermedad inflamatoria intestinal (riesgo aumentado 2-3 veces).