Ulceras Por Presion

Úlceras por Presión: Etiopatogenia, Clasificación y Manejo Integral

Definición y Fisiopatología

Las úlceras por presión (UPP) representan lesiones localizadas en piel y tejidos subyacentes, secundarias a fuerzas mecánicas combinadas (presión, fricción y cizallamiento). Estas fuerzas generan isquemia tisular cuando superan la presión capilar de perfusión (32 mmHg), provocando hipoxia, acumulación de metabolitos tóxicos y estrés oxidativo. Presiones sostenidas >70 mmHg inducen necrosis irreversible en 2 horas. Las regiones sacras (47% de los casos) y calcáneas (30%) son las más afectadas debido a su proximidad a prominencias óseas.

Epidemiología

A nivel global, la prevalencia en hospitales oscila entre 8-15%, incrementándose a 40% en unidades de cuidados intensivos. En adultos mayores institucionalizados, la incidencia anual alcanza el 23%. La mortalidad asociada a complicaciones sépticas ronda el 7.8% en estadios avanzados (categoría IV).

Factores de Riesgo Ampliados

• Intrínsecos:
  • Edad >65 años (riesgo 4x mayor)
  • Desnutrición proteico-calórica (albúmina <3.0 g/dL)
  • Comorbilidades: diabetes mellitus (OR 2.1), enfermedad vascular periférica
  • Alteraciones neurológicas (lesión medular, neuropatías)
• Extrínsecos:
  • Inmovilidad prolongada (>72 horas)
  • Humedad por incontinencia (pH alcalino corroe estrato córneo)
  • Fuerzas de cizallamiento (elevación incorrecta de cabecera >30°)

Clasificación por Estadios (NPUAP/EPUAP)

Estadio I

• Hallazgos: Eritema no blanqueable en piel intacta, temperatura local aumentada.
• Mecanismo: Vasodilatación reactiva post-isquémica.

Estadio II