Tuberculosis Pulmonar

Tuberculosis Pulmonar: Etiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

Etiología

La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa causada predominantemente por Mycobacterium tuberculosis, un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) del complejo Mycobacterium tuberculosis complex (MTC), que incluye especies como M. bovis y M. africanum. Este patógeno se transmite mediante aerosoles expulsados por pacientes bacilíferos al toser, estornudar o hablar.

Fisiopatología

1. Exposición e Infección Primaria:

   • La inhalación de partículas infectantes conduce a la fagocitosis del bacilo por macrófagos alveolares. En el 90-95% de los casos, la respuesta inmunitaria celular (linfocitos T CD4+) logra contener la infección, formando granulomas caseificantes (complejo primario de Ghon).
   • En el 5-10% restante, la incapacidad de los macrófagos para eliminar el bacilo resulta en infección latente (sin síntomas) o progresión a enfermedad activa.

2. Reactivación (Tuberculosis Post-Primaria):

   • Ocurre cuando bacilos latentes se replican debido a inmunosupresión (ej. VIH, diabetes, tratamiento con corticoides). Se caracteriza por necrosis tisular, formación de cavidades y diseminación hematógena o linfática.

Factores de Riesgo

• Inmunodepresión: VIH (riesgo 20-30 veces mayor), diabetes mellitus (prevalencia del 15-30% en pacientes con TB).
• Condiciones socioambientales: Hacinamiento, desnutrición (riesgo aumentado en poblaciones con IMC <18.5).
• Tabaquismo: Aumenta el riesgo de progresión a TB activa en un 50%.

Manifestaciones Clínicas