Trombosis Venosa

Trombosis Venosa Profunda (TVP): Etiopatogenia, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Contexto Clínico

La trombosis venosa profunda (TVP) constituye una entidad nosológica caracterizada por la formación de un trombo intravascular en el sistema venoso profundo, secundario a un proceso inflamatorio y trombótico. Predomina en extremidades inferiores (90% de los casos), con localización inicial frecuente en las venas de la pantorrilla, pudiendo extenderse proximalmente hacia el sistema femoral e ilíaco. Su relevancia clínica radica en el riesgo de complicaciones como el tromboembolismo pulmonar (TEP), que ocurre en aproximadamente el 30% de los casos no tratados.

Fisiopatología y Etiología Multifactorial

La génesis de la TVP se fundamenta en la Tríada de Virchow, cuyos componentes interactúan sinérgicamente:

1. Lesión endotelial: Trauma quirúrgico, catéteres venosos o inflamación sistémica.
2. Estasis venosa: Inmovilización prolongada (>72 horas), insuficiencia cardíaca o compresión extrínseca.
3. Hipercoagulabilidad: Alteraciones genéticas (Factor V Leiden, mutación G20210A de protrombina) o adquiridas (síndrome antifosfolípido, neoplasias).

Factores de Riesgo Ampliados

• Demográficos: Edad >40 años (riesgo incrementado un 5% por década), sexo femenino en edad reproductiva (RR 2.5 con anticonceptivos orales).
• Hospitalarios: Cirugía mayor (especialmente ortopédica; riesgo del 40-60% sin profilaxis), trauma múltiple (50% de incidencia en pacientes con lesión medular).
• Oncológicos: Neoplasias activas (20% de TVP asociada a cáncer; adenocarcinoma de páncreas, pulmón o ovario con mayor riesgo).