Tromboembolia Venosa En Obstetricia

Tromboembolia Venosa en el Contexto Obstétrico

Definición y Fisiopatología

La tromboembolia venosa (TEV) constituye un trastorno trombótico caracterizado por la formación de coágulos sanguíneos dentro del sistema venoso profundo, predominantemente en las extremidades inferiores (70-80% de los casos), con predilección por el lado izquierdo debido a la compresión anatómica de la vena ilíaca común por la arteria ilíaca derecha. Durante el embarazo, los cambios fisiológicos como la hipercoagulabilidad (aumento de factores de coagulación I, II, VII, VIII, X y disminución de proteína S), estasis venosa por compresión uterina, y disfunción endotelial incrementan el riesgo hasta 10 veces en comparación con la población general.

Epidemiología

• Incidencia: 1 por cada 500 a 1,500 embarazos, con un pico en el tercer trimestre (60% de los casos) y el posparto inmediato (primeras 6 semanas).
• Tromboembolia pulmonar (TEP): Ocurre en el 5-10% de las TEV no tratadas, representando el 10-15% de las muertes maternas en países desarrollados.
• Poblaciones vulnerables: Pacientes con trombofilias hereditarias (Factor V Leiden, mutación del gen de la protrombina) presentan un riesgo relativo de 8-12 veces mayor.

Factores de Riesgo Ampliados

Factor de Riesgo	Odds Ratio (OR)
Enfermedad cardíaca	43.4
Antecedente de TEV	24.8
Inmovilización prolongada	10.8
Hemorragia posparto	9.0
Lupus eritematoso sistémico	8.7
Transfusión sanguínea	7.6
Cesárea de emergencia	5.2

Manifestaciones Clínicas