Trombocitopenia Inmune

Curso de Residencias Médicas

Trombocitopenia Inmune Primaria (TIP)

Definición y Contexto Clínico

La trombocitopenia inmune primaria (TIP), anteriormente denominada púrpura trombocitopénica idiopática, es un trastorno autoinmune caracterizado por una destrucción acelerada de plaquetas y/o una producción inadecuada de las mismas. El criterio diagnóstico principal es un recuento plaquetario persistente por debajo de 100 × 10⁹/L, en ausencia de otras causas identificables como anemia, alteraciones en los tiempos de coagulación o enfermedades sistémicas subyacentes.

Etiología y Fisiopatología

La TIP resulta de la producción de autoanticuerpos, principalmente de tipo IgG, dirigidos contra glicoproteínas de la membrana plaquetaria, como GPIIb/IIIa o GPIb/IX. Estos anticuerpos opsonizan las plaquetas, facilitando su fagocitosis por macrófagos en el bazo y el hígado (reacción de hipersensibilidad tipo II). Adicionalmente, se observa una disfunción megacariocítica en la médula ósea, lo que agrava la trombocitopenia.

Epidemiología

Distribución por edad:
- Niños: Pico de incidencia entre 3 y 5 años (70% de casos son posteriores a infecciones virales).
- Adultos: Mayor prevalencia entre 15 y 40 años, con una incidencia anual de 3-5 casos por 100,000 habitantes.
Género: Predomina en mujeres jóvenes (relación 2:1 frente a hombres).
Formas clínicas:
- TIP aguda: Resolución espontánea en el 80% de los niños dentro de 6 meses.
- TIP crónica: Persiste >12 meses (más común en adultos, afectando al 20-30% de los casos).