Trauma Espinal

Trauma Raquimedular: Evaluación y Manejo Clínico

Epidemiología y Relevancia Clínica

Las lesiones traumáticas de la columna vertebral y médula espinal representan una urgencia médica crítica, con una incidencia anual estimada de 40-80 casos por millón de habitantes en países desarrollados. Aproximadamente el 55% de estas lesiones se localizan en la región cervical, particularmente en la unión cervicotorácica (C6-T1), mientras que el 15% afectan la columna torácica y el 30% restante se distribuyen en zonas lumbares y sacras. Los accidentes de tránsito son responsables del 48% de los casos, seguidos por caídas de altura (23%) y traumatismos deportivos (15%).

Mecanismos Fisiopatológicos

La lesión medular traumática desencadena una cascada de eventos isquémicos e inflamatorios:

1. Fase primaria: Compresión o sección mecánica de tejidos por fuerzas hiperextensión/flexión o impacto directo.
2. Fase secundaria:
   • Edema y apoptosis celular por liberación de glutamato y radicales libres.
   • Alteración del tono vasomotor simpático (hipotensión neurogénica).
   • Pérdida de autorregulación del flujo sanguíneo medular.

Síndromes Medulares Clave

Síndrome Medular Central

• Etiología: Hiperextensión cervical (ej. caída facial en ancianos).
• Manifestaciones:
  • Debilidad muscular desproporcionada en extremidades superiores (80% de casos).
  • Preservación relativa de fuerza en miembros inferiores.
  • Disfunción vesical transitoria (60% de pacientes).
• Pronóstico: Recuperación funcional en 70-80% de casos, aunque con secuelas sensitivas residuales.

Síndrome de Brown-Séquard