Trauma De Pelvis

Trauma Pélvico: Evaluación y Manejo Integral

Anatomía y Fisiopatología

La pelvis ósea está compuesta por la fusión de cuatro huesos principales: sacro, ilion, isquion y pubis, reforzados por un complejo sistema ligamentario que proporciona estabilidad estructural. Las fracturas pélvicas o disrupciones ligamentarias suelen resultar de mecanismos de alta energía, generando inestabilidad biomecánica y riesgo de daño vascular/visceral. La fisiopatología implica:

• Fuerzas de cizallamiento: Causan desplazamiento óseo con lesión asociada de plexos nerviosos lumbosacros.
• Compresión vascular: Ruptura de arterias iliacas internas (85% del sangrado) o venas presacras.
• Trauma secundario: Fragmentos óseos pueden perforar vejiga/recto (10-15% de casos).

Diagnóstico

Evaluación Inicial

• Radiografía pélvica AP: Sensibilidad del 85% para fracturas inestables. Detecta signos clave como:
  • Asimetría de articulaciones sacroilíacas.
  • Diástasis de sínfisis púbica (>2.5 cm sugiere inestabilidad).
• Tomografía computarizada (TC) con contraste: Gold standard actual (98% sensibilidad). Evalúa:
  • Extensión de fracturas.
  • Extravasación de contraste (activo sangrado arterial).
  • Lesiones asociadas (vejiga, recto).

Indicaciones para Estudios Específicos

• Uretrografía retrógrada: Realizar si:
  • Hematuria macroscópica (30% correlación con ruptura uretral).
  • Equimosis perineal en "mariposa" (especificidad 95%).
  • Hematoma escrotal/vestibular.

Epidemiología y Mecanismos Lesionales

• Mortalidad global: 12-25% (hasta 50% en fracturas abiertas).
• Distribución por mecanismo: | Mecanismo | Frecuencia | Características Clínicas | Complicaciones Principales |