Trastorno Bipolar

Trastorno Bipolar: Aspectos Clínicos y Manejo Terapéutico

Epidemiología y Relevancia Clínica

El trastorno bipolar (TB) constituye una entidad nosológica compleja que ocupa el sexto lugar mundial en años vividos con discapacidad en la población de 15 a 44 años. Estudios longitudinales demuestran que los pacientes experimentan un promedio de 8-10 episodios afectivos a lo largo de su vida, con solo el 26% alcanzando remisión sintomática sostenida. La demora diagnóstica promedio es de 8 años, con un 70% de diagnósticos iniciales erróneos, frecuentemente confundido con depresión unipolar. La carga genética es significativa, evidenciada por una concordancia del 80% en gemelos monocigóticos versus 20% en dicigóticos, y un riesgo 10 veces mayor en familiares de primer grado.

Fisiopatología y Neurobiología

Los mecanismos subyacentes implican:

• Desequilibrio dopaminérgico: Hiperactividad en fase maníaca (especialmente en vía mesolímbica) e hipofunción en depresión.
• Alteración serotoninérgica: Disminución de receptores 5-HT1A en corteza prefrontal durante episodios depresivos.
• Disregulación del eje HPA: Elevación crónica de cortisol en episodios mixtos.

Clasificación y Manifestaciones Clínicas

Trastorno Bipolar Tipo I

• Criterios diagnósticos: Presencia de ≥1 episodio maníaco (≥7 días) con o sin historia de depresión mayor.
• Sintomatología maníaca: