Trastorno Acido Base

Trastornos del Equilibrio Ácido-Base

Evaluación Inicial y Parámetros Clave

El diagnóstico de los trastornos ácido-base requiere la medición del pH arterial, bicarbonato (HCO₃⁻) y presión parcial de dióxido de carbono (PaCO₂). Estos parámetros permiten clasificar las alteraciones en cuatro categorías principales: acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria.

Acidemia (pH < 7.35)

La acidemia se define como un pH arterial inferior a 7.35 y puede originarse por alteraciones metabólicas o respiratorias.

Acidosis Metabólica (HCO₃⁻ < 22 mEq/L)

• Mecanismo fisiopatológico: Disminución primaria de HCO₃⁻ debido a pérdida excesiva (ej. diarrea) o acumulación de ácidos no volátiles (ej. cetoacidosis).
• Brecha Aniónica (BA):
  • Normal (8-12 mEq/L): Causas incluyen hipercloremia, diarrea crónica, acidosis tubular renal y enfermedad de Addison.
  • Elevada (>12 mEq/L): Asociada a intoxicaciones (metanol, etilenglicol), cetoacidosis diabética, insuficiencia renal (uremia) y acidosis láctica.
• Complicaciones: Arritmias cardíacas, deterioro neurológico y fallo multiorgánico en casos graves.

Acidosis Respiratoria (PaCO₂ > 45 mmHg)

• Causas: Hipoventilación por uso de opioides, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o obstrucción de vía aérea.
• Manifestaciones clínicas: Confusión, cefalea matutina y edema papilar en casos crónicos.
• Poblaciones vulnerables: Pacientes con EPOC o obesidad mórbida presentan mayor riesgo.

Alcalemia (pH > 7.45)

Un pH arterial superior a 7.45 indica alcalemia, que puede ser de origen metabólico o respiratorio.

Alcalosis Metabólica (HCO₃⁻ > 26 mEq/L)