Sangrado Digestivo Alto

Sangrado de Tubo Digestivo Alto (STDA)

Definición y Localización Anatómica

El sangrado de tubo digestivo alto (STDA) se refiere a la pérdida hemática que se origina proximal al ángulo de Treitz, estructura anatómica que marca la transición entre el duodeno y el yeyuno. Esta condición abarca hemorragias derivadas de lesiones en el esófago, estómago o duodeno. Se clasifica en dos categorías principales:

• STDA no variceal (80-90% de los casos): Asociado a úlceras pépticas, esofagitis erosiva o síndrome de Mallory-Weiss.
• STDA variceal (10-20%): Relacionado con várices esofágicas o gástricas secundarias a hipertensión portal, frecuente en pacientes con cirrosis hepática.

Etiología y Fisiopatología

• Úlcera péptica: Principal causa (40-60% de los casos), con riesgo de perforación en el 25% de los casos cuando afecta la muscular propia. La infección por H. pylori (presente en el 90% de las úlceras duodenales) y el uso de AINEs alteran la barrera mucosa gástrica.
• Várices esofágicas: Ocurren por hipertensión portal (>12 mmHg), con mortalidad del 20% en el primer episodio de sangrado.
• Esofagitis erosiva: Causada por reflujo gastroesofágico severo o ingestión de cáusticos.
• Síndrome de Mallory-Weiss: Desgarros mucosos por vómitos repetidos (15% de los STDA no variceales).

Factores de Riesgo Ampliados

• Farmacológicos: Uso crónico de AINEs (riesgo relativo de 2.7-4.5), anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.