Sindrome de Stevens Johnson y NET

Síndrome de Stevens-Johnson y Necrólisis Epidérmica Tóxica: Aspectos Clínicos y Manejo

Introducción

El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) representan un espectro de reacciones cutáneas graves, caracterizadas por necrosis epidérmica extensa y desprendimiento de la piel. Estas entidades, aunque distintas en severidad, comparten mecanismos fisiopatológicos similares, principalmente mediados por hipersensibilidad tipo IV a fármacos o infecciones. Su incidencia global es de 1–2 casos por millón de habitantes anuales, con una mortalidad que oscila entre el 5% (SSJ) y el 30–50% (NET).

Etiología y Factores de Riesgo

Fármacos

• SSJ: 50% de los casos están asociados a medicamentos, mientras que en la NET esta cifra alcanza el 80%.
• Principales culpables:
  • Antibióticos (sulfametoxazol, penicilinas).
  • Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina).
  • Alopurinol (especialmente en dosis altas).
  • Antiinflamatorios no esteroideos (piroxicam).
  • Antirretrovirales (nevirapina, abacavir).

Infecciones y Comorbilidades

• Infecciones por Mycoplasma pneumoniae, herpesvirus y hepatitis.
• Poblaciones vulnerables:
  • Pacientes con VIH (riesgo 1000 veces mayor).
  • Portadores de HLA-B*15:02 (asociado a carbamazepina en asiáticos).
  • Enfermedades autoinmunes (lupus, dermatomiositis).

Manifestaciones Clínicas

Síndrome de Stevens-Johnson