Sindromes Toxicos

Síndromes Toxicológicos (Toxindromes): Clasificación y Manejo Clínico

Síndrome Hipnótico/Sedante

Etiología y Fisiopatología
Los agentes depresores del SNC actúan potenciando la neurotransmisión inhibitoria (GABAérgica) o inhibiendo la excitatoria (glutamatérgica). Principales sustancias:

• Benzodiacepinas (Diazepam, Lorazepam): Aumentan la afinidad del GABA-A.
• Barbitúricos (Fenobarbital): Prolongan la apertura de canales de cloro.
• Opioides (Morfina, Fentanilo): Activan receptores μ, δ y κ, con riesgo de depresión respiratoria.
• Otros: Etanol, GHB, anticonvulsivantes (p. ej., carbamazepina), y bloqueadores de canales de calcio (verapamilo).

Manifestaciones Clínicas

• SNC: Bradipsiquia, confusión, coma (escala de Glasgow ≤8).
• Cardiorrespiratorias: Bradipnea (FR <12/min), hipotensión, edema pulmonar no cardiogénico.
• Neurológicas: Miosis puntiforme (especialmente en opioides), nistagmus horizontal (barbitúricos), arreflexia.
• Cutáneas: Lesiones bullosas por presión prolongada ("ampollas de barbitúricos").

Complicaciones

• Paro respiratorio (mortalidad del 15% en sobredosis graves).
• Rabdomiólisis por inmovilidad prolongada.
• Síndrome de abstinencia en dependencia crónica (convulsiones, delirium).

Factores de Riesgo Ampliados

• Polifarmacia (especialmente ancianos).
• Enfermedades hepáticas (alteran metabolismo de benzodiacepinas).