Sindrome Nefrotico

Síndrome Nefrótico: Etiología, Fisiopatología y Manejo Clínico

Definición y Características Clínicas

El síndrome nefrótico es un trastorno renal caracterizado por proteinuria masiva (>3.5 g/1.73 m²/24 horas en adultos o >40 mg/m²/hora en niños), hipoalbuminemia (<2.5 g/dL), edema generalizado (incluyendo anasarca y ascitis) e hiperlipidemia (colesterol >200 mg/dL). Se origina por un aumento en la permeabilidad glomerular, permitiendo la filtración de proteínas plasmáticas, principalmente albúmina.

Epidemiología

• Población pediátrica:
  • 85-90% de los casos ocurren entre los 2-10 años.
  • 93% corresponden a glomerulonefritis de cambios mínimos.
  • Mortalidad del 3%, asociada a infecciones y eventos tromboembólicos.
• Adultos:
  • Glomerulonefritis membranosa (30-40%) y focal segmentaria (15-25%) son las causas más frecuentes.
  • La nefropatía diabética es la principal etiología secundaria (59% de casos de enfermedad renal terminal).

Etiología y Clasificación

Causas Primarias (Idiopáticas)

1. Glomerulonefritis de cambios mínimos:
   • Hallazgos histológicos: Glomérulos normales al microscopio óptico, pero con fusión de podocitos al microscopio electrónico. Tubulos con vacuolas lipídicas (nefrosis lipoidea).
   • Asociaciones: Uso de AINEs, enfermedades linfoproliferativas (Hodgkin/No Hodgkin).
   • Tratamiento: Prednisona oral (60 mg/día), con respuesta favorable en >90% de niños.