Sindrome Hellp

Síndrome HELLP: Características Clínicas y Manejo

El síndrome HELLP es una complicación grave del embarazo, caracterizada por una tríada distintiva: Hemólisis microangiopática, Elevación de enzimas hepáticas (Liver enzymes) y Plaquetopenia (Low platelet count). Se considera una variante severa de la preeclampsia, con una incidencia del 10-20% en casos de preeclampsia grave o eclampsia.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Prevalencia: Afecta a 0.5-0.9% de todos los embarazos, con mayor frecuencia en mujeres multíparas o mayores de 35 años.
• Factores de riesgo ampliados:
  • Antecedentes de preeclampsia/eclampsia.
  • Enfermedades autoinmunes (ej. síndrome antifosfolípido).
  • Obesidad (IMC > 30).
  • Edad gestacional temprana (<34 semanas).
  • Trombofilias congénitas.

Fisiopatología Detallada

La hipoperfusión placentaria desencadena la liberación de factores antiangiogénicos (como sFlt-1 y endoglina) que provocan:

1. Disfunción endotelial generalizada: Vasoconstricción sistémica, activación plaquetaria y daño microvascular.
2. Hemólisis microangiopática: Fragmentación de eritrocitos al pasar por vasos dañados, evidenciado por esquistocitos en sangre periférica.
3. Daño hepático: Isquemia periportal por depósito de fibrina, elevando transaminasas (AST > 70 UI/L) y riesgo de hematoma subcapsular.

Manifestaciones Clínicas