Sindrome De Sheehan

Síndrome de Sheehan: Infarto Hipofisario Postparto

El síndrome de Sheehan constituye una entidad clínica caracterizada por necrosis isquémica de la hipófisis anterior secundaria a hipovolemia severa durante el parto. Esta condición resulta en panhipopituitarismo debido a la destrucción de células secretoras de hormonas tropicas. Su fisiopatología involucra la compresión vascular de la arteria hipofisaria superior durante la hiperplasia fisiológica del embarazo, seguida de shock hipovolémico que desencadena trombosis y necrosis.

Epidemiología

• Prevalencia global: Afecta aproximadamente al 5-10% de mujeres con hemorragia postparto masiva (>1000 mL) en países en desarrollo (vs. <0.5% en naciones con recursos avanzados).
• Latencia diagnóstica: El intervalo promedio entre el evento obstétrico y el diagnóstico es de 6.3±4.1 años, según cohortes latinoamericanas.
• Tendencias actuales: La incidencia ha disminuido un 80% en las últimas tres décadas debido a protocolos de reanimación obstétrica, aunque persiste como causa del 12% de hipopituitarismos en mujeres en edad fértil.

Factores de Riesgo Ampliados

1. Obstétricos:
   • Pérdida sanguínea >1500 mL con hipotensión sostenida (MAP <60 mmHg)
   • Placenta previa/accreta no controlada
   • Coagulopatías concomitantes (ej. CID postparto)
2. Sistémicos:
   • Anemia preexistente (Hb <9 g/dL)
   • Enfermedad microvascular (diabetes mellitus, vasculitis)