Sindrome De Ritter

Síndrome de Ritter (SSSS)

Definición y etiopatogenia

El síndrome de Ritter, también denominado dermatosis estafilocócica por toxinas exfoliativas o SSSS (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome), es una afección cutánea aguda mediada por toxinas exfoliativas (ETA y ETB) producidas por cepas de Staphylococcus aureus. Estas toxinas actúan como proteasas que degradan la desmogleína-1, una proteína esencial para la adhesión entre queratinocitos en la capa granulosa de la epidermis, lo que provoca desprendimiento epidérmico superficial.

Epidemiología

• Población afectada: Predomina en niños menores de 5 años (80% de los casos), especialmente en neonatos, debido a la inmadurez renal y la ausencia de anticuerpos neutralizantes contra las toxinas. En adultos, es raro y suele asociarse a inmunosupresión (ej. VIH, quimioterapia).
• Mortalidad:
  • Niños: <4% con tratamiento oportuno.
  • Adultos: Hasta 60% por complicaciones sistémicas (sepsis, deshidratación severa).
• Transmisión: Contacto directo con portadores asintomáticos (fosas nasales, conjuntivas) o lesiones cutáneas infectadas.

Manifestaciones clínicas

Fase prodrómica (24–48 horas)

• Fiebre alta (38–40°C), irritabilidad y malestar general.
• Eritema difuso con piel de textura áspera ("piel de lija"), inicialmente en pliegues (axilas, ingle).

Fase aguda

• Ampollas flácidas que se rompen fácilmente, dejando áreas denudadas dolorosas (signo de Nikolsky positivo).