Sindrome De Fitz Hugh Curtis

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (Perihepatitis Gonocócica)

Definición y Contexto Clínico

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHC) es una manifestación extragenital de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), caracterizada por inflamación de la cápsula hepática (perihepatitis) y adherencias fibrinosas entre las superficies peritoneales del hígado y el diafragma. Esta condición surge como complicación de infecciones ascendentes por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae, que se propagan desde el tracto genital inferior hasta la cavidad peritoneal superior.

Epidemiología

• Prevalencia: Afecta al 10-15% de las mujeres con EPI aguda, especialmente en edades reproductivas (15-35 años).
• Distribución por patógeno:
  • Chlamydia trachomatis: Responsable del 70% de los casos.
  • Neisseria gonorrhoeae: Asociado al 30% restante.
• Factores de riesgo ampliados:
  • Multiparidad, uso de dispositivos intrauterinos (DIU), antecedentes de EPI, relaciones sexuales sin protección y coinfección con VIH.

Fisiopatología Detallada

1. Diseminación infecciosa: Los microorganismos ascienden desde el cérvix uterino hacia las trompas de Falopio, causando salpingitis.
2. Extensión peritoneal: La infección se propaga por contigüidad o vía linfática hacia el espacio subfrénico derecho, donde desencadena una reacción inflamatoria local.
3. Formación de adherencias: La respuesta inmune produce depósitos de fibrina y exudado purulento, creando bridas características ("cuerda de violín") que adhieren el hígado al diafragma.

Manifestaciones Clínicas

• Síntomas cardinales:
  • Dolor en hipocondrio derecho (90% de los casos), de inicio agudo, con irradiación al hombro ipsilateral (signo de Kehr).
  • Fiebre baja (<38.5°C) en el 50% de los pacientes.
  • Síntomas pleuríticos: Dolor exacerbado por la inspiración profunda o movimientos torácicos.
• Hallazgos diferenciales:
  • Simula colecistitis (pero sin ictericia o náuseas intensas) o neumonía basal derecha (sin consolidación pulmonar).

Diagnóstico

• Laparoscopia: Estándar de oro; revela adherencias fibrinosas en la superficie hepática anterior y exudado purulento.
• Estudios complementarios:
  • PCR para Chlamydia y Gonorrhoeae en muestras cervicovaginales.
  • Ecografía abdominal: Descarta otras patologías (ej. absceso hepático).
  • RMN: Útil en casos atípicos para evaluar extensión de las adherencias.

Tratamiento

1. Antibioticoterapia empírica:
   • Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol (cubre patógenos aerobios y anaerobios).
   • Duración: 14 días en casos complicados.
2. Intervención quirúrgica:
   • Adhesiolisis laparoscópica: Indicada en adherencias severas que limitan la movilidad diafragmática.

Complicaciones y Secuelas

• Crónicas: Dolor residual por adherencias no resueltas (5-10% de los casos).
• Fertilidad: EPI recurrente aumenta el riesgo de infertilidad tubárica (hasta 20%).
• Poblaciones vulnerables:
  • Embarazadas: Mayor riesgo de parto pretérmino.
  • Inmunodeprimidos: Progresión a abscesos hepáticos.

Consideraciones Pronósticas

El diagnóstico temprano y el tratamiento antibiótico adecuado reducen la tasa de complicaciones a <5%. La recurrencia es frecuente (hasta 25%) en pacientes con reinfección por ITS no tratadas.