Sindrome de Secrecion Inadecuada De Antidiuretica

Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH)

Definición y Fisiopatología

El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es un trastorno endocrino caracterizado por la liberación persistente de vasopresina (ADH) independientemente de la osmolaridad sérica o el volumen intravascular. Esta disregulación conduce a una retención excesiva de agua libre en los túbulos renales, mediada por la activación de receptores V2, lo que resulta en hiponatremia dilucional y disminución de la osmolaridad plasmática (<280 mOsm/kg). La ADH, sintetizada en el hipotálamo y almacenada en la neurohipófisis, normalmente responde a estímulos como la hiperosmolaridad o la hipovolemia, pero en el SIADH su secreción es autónoma.

Etiología

Las causas se clasifican en adquiridas y hereditarias:

• Adquiridas:
  • Neurológicas: Accidente cerebrovascular (15-20% de los casos), hemorragia subaracnoidea (30-50%), traumatismo craneoencefálico.
  • Neoplásicas: Carcinoma pulmonar de células pequeñas (60% de los casos asociados a tumores), tumores de cabeza/cuello, linfomas.
  • Fármacos: Antidepresivos (ISRS), quimioterápicos (vincristina), anticonvulsivos (carbamazepina).
  • Pulmonares: Neumonía (especialmente por Legionella), tuberculosis, ventilación mecánica.
  • Postquirúrgicas: Cirugías torácicas/abdominales (20% de los casos iatrogénicos).
• Hereditarias: Mutaciones en el gen AVPR2 (síndrome nefrogénico de antidiuresis inapropiada), con herencia ligada al X.

Manifestaciones Clínicas