Shock Neurogenico

Shock Neurogénico

El shock neurogénico es una variante infrecuente de shock distributivo, caracterizado por hipotensión sistémica secundaria a la pérdida del tono vasomotor y la interrupción de la inervación simpática cardíaca. Esta condición resulta en una disminución crítica del gasto cardíaco y de la resistencia vascular periférica, comprometiendo la perfusión tisular.

Fisiopatología

La disfunción autonómica ocurre predominantemente por lesiones medulares a nivel cervical o torácico alto (T6 o superior), donde se interrumpen las vías simpáticas descendentes. Esto conduce a:

• Vasodilatación masiva: Pérdida del tono vascular simpático, provocando redistribución sanguínea hacia el lecho esplácnico y periférico.
• Bradicardia paradójica: Ausencia de estimulación simpática (efecto cronotrópico positivo) junto con predominio vagal.
• Alteración de la respuesta compensatoria: Incapacidad para desarrollar taquicardia o vasoconstricción cutánea en respuesta a la hipotensión.

Epidemiología

Representa aproximadamente el 7-10% de los casos de shock en trauma medular, con mayor incidencia en varones jóvenes (70% de los casos) debido a traumatismos por accidentes vehiculares o deportivos. La mortalidad alcanza el 15-20% en ausencia de intervención temprana.

Etiología

• Traumatismo medular agudo (85% de los casos): Fracturas vertebrales con compresión o sección completa de la médula.
• Iatrogenia: Complicaciones postquirúrgicas en cirugía de columna.
• Procesos inflamatorios o infecciosos: Mielitis transversa, abscesos epidurales.

Factores de Riesgo Ampliados