Shock Hipovolemico

Choque Hipovolémico: Etiopatogenia, Clasificación y Manejo Integral

Definición y Contexto Clínico

El choque hipovolémico constituye un estado crítico de hipoperfusión tisular secundario a una reducción aguda del volumen sanguíneo circulante. En el contexto del trauma, representa aproximadamente el 60-70% de los casos de shock, siendo la variante hemorrágica la más prevalente (80% de los casos). Se distingue entre:

• Choque hemorrágico: Pérdida aguda de sangre por trauma penetrante/cerrado o hemorragia gastrointestinal.
• Choque no hemorrágico: Pérdida de volumen por deshidratación severa, quemaduras extensas o pérdidas digestivas (ej. diarrea profusa).

Fisiopatología Detallada

La reducción del volumen intravascular (>15-20%) desencadena:

1. Disminución del retorno venoso: Reduce el gasto cardíaco según el mecanismo de Frank-Starling.
2. Activación simpática: Taquicardia compensatoria y vasoconstricción periférica (inicialmente preserva la presión arterial).
3. Fallos compensatorios: Hipoxia tisular progresiva con acidosis láctica (pH <7.2), daño endotelial y coagulopatía consumptiva.

Clasificación según ATLS (10ª Edición)

Parámetro	Clase I (Leve)	Clase II (Moderado)	Clase III (Grave)	Clase IV (Catastrófico)
Pérdida sanguínea	<750 mL (15% VSC)	750-1500 mL (15-30%)	1500-2000 mL (30-40%)	>2000 mL (>40%)
Frecuencia cardíaca	<100 lpm	100-120 lpm	120-140 lpm	>140 lpm

Factores de Riesgo Ampliados