Sepsis Y Choque Septico

Sepsis y Choque Séptico: Definición, Fisiopatología y Criterios Diagnósticos

Definición y Contexto Clínico

La sepsis constituye una entidad clínica compleja caracterizada por alteraciones fisiopatológicas multisistémicas, derivadas de una respuesta inmunitaria desregulada frente a un proceso infeccioso. Esta condición puede progresar a disfunción orgánica múltiple (DOM), con un riesgo elevado de mortalidad. El choque séptico representa la forma más grave, definido por la persistencia de hipotensión refractaria a la reanimación con fluidos, acompañada de hiperlactatemia y/o requerimiento de vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg.

Criterios Diagnósticos Actualizados

1. Sepsis:
   • Presencia de infección confirmada o sospechada.
   • Puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) ≥2 puntos, indicando disfunción orgánica aguda.
2. Choque Séptico:
   • Cumplimiento de criterios de sepsis.
   • Necesidad de noradrenalina ≥0.1 μg/kg/min para mantener PAM ≥65 mmHg.
   • Niveles de lactato arterial >2 mmol/L (18 mg/dL), reflejando hipoperfusión tisular.

Fisiopatología Detallada

La sepsis se inicia por la liberación de mediadores inflamatorios (citocinas, TNF-α, IL-6) en respuesta a patógenos bacterianos (predominantemente Gram-negativos y Gram-positivos). Esta cascada provoca:

• Disfunción endotelial: Aumento de la permeabilidad vascular y coagulopatía.
• Alteraciones metabólicas: Shift hacia el metabolismo anaeróbico, generando acidosis láctica.
• Inmunosupresión secundaria: Depleción de linfocitos y apoptosis celular, aumentando el riesgo de infecciones oportunistas.

Epidemiología y Factores de Riesgo

Datos Epidemiológicos Clave