Sangrado Uterino Anormal

Sangrado Uterino Anormal: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Conceptos Clave

El sangrado uterino anormal (SUA) se define como cualquier alteración cuantitativa o cualitativa del ciclo menstrual normal, incluyendo variaciones en la regularidad, frecuencia, duración o volumen del sangrado. Constituye una desviación de los parámetros fisiológicos establecidos, con implicaciones clínicas significativas.

Epidemiología y Relevancia Clínica

• Representa la segunda causa más frecuente de consulta ginecológica (15-30% de los casos), superada únicamente por las infecciones cervicovaginales.
• Afecta al 9-14% de las mujeres en edad reproductiva, con un pico de incidencia en adolescentes (20-25%) y perimenopáusicas (30-40%).
• Volumen menstrual:
  • Normal: 5-80 mL/ciclo (equivalente a 3-6 toallas higiénicas/día).
  • Patológico: >80 mL/ciclo (asociado a anemia ferropénica en 60% de los casos).

Fisiopatología y Clasificación (PALM-COEIN)

1. Causas Estructurales (PALM):
   • Pólipos endometriales: Responsables del 10-25% de los SUA en mujeres >35 años.
   • Adenomiosis: Frecuente en multíparas (20-35% de los casos), con sangrado prolongado y dismenorrea.
   • Leiomiomas: Presentes en el 70% de las mujeres; los submucosos causan hipermenorrea en el 50% de los casos.
   • Malignidad: Carcinoma endometrial representa el 5-10% de los SUA en postmenopáusicas.