Ruptura Uterina

Ruptura Uterina

La ruptura uterina constituye una emergencia obstétrica crítica caracterizada por la disrupción completa de las capas del miometrio, con posible protrusión de estructuras fetales hacia la cavidad peritoneal materna. Esta condición demanda intervención quirúrgica inmediata mediante cesárea de emergencia o laparotomía exploratoria posparto. Es fundamental diferenciarla de la dehiscencia uterina, donde solo ocurre separación parcial del tejido cicatricial sin compromiso peritoneal.

Fisiopatología

La ruptura se produce por falla biomecánica de la pared uterina, generalmente en zonas de cicatrización previa (p. ej., cesáreas anteriores). Durante el trabajo de parto, las contracciones uterinas generan fuerzas de cizallamiento que superan la resistencia tisular, especialmente en áreas con fibrosis o vascularización alterada. La invasión trofoblástica anormal en embarazos posteriores también contribuye a la fragilidad estructural.

Epidemiología

• Incidencia global: 0.07–0.8% en gestantes sin cirugía uterina previa.
• Cesáreas previas:
  • Incisión transversa baja: 0.2–1.5%.
  • Incisión vertical corporal: 1–6%.
  • Incisión clásica (T o J): 4–9%.
• Factores asociados: Uso de prostaglandinas E2 (dinoprostona) incrementa el riesgo 3.5 veces en pacientes con cesárea previa (OR 3.5; IC 95% 2.4–5.1).

Factores de Riesgo Ampliados

1. Historial quirúrgico: