Retura Prematura de Membranas

Ruptura Prematura de Membranas (RPM): Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Definición y Contexto Clínico

La ruptura prematura de membranas (RPM) se caracteriza por la pérdida de integridad de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Constituye una entidad multifactorial, con implicaciones significativas en la morbimortalidad perinatal. Se clasifica en:

• RPM pretérmino (RPMP): Ocurre antes de las 37 semanas de gestación (SDG), representando el 3% de los embarazos y contribuyendo al 30% de los partos pretérmino.
• RPM prolongada: Persiste por más de 18 horas sin trabajo de parto activo, incrementando el riesgo de infección ascendente.

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Prevalencia: Afecta aproximadamente al 10% de las gestaciones, con variaciones según poblaciones y contextos geográficos.
• Factores asociados:
  • Infecciosos: Vaginitis bacterianas (e.g., Streptococcus agalactiae), cervicitis por Chlamydia trachomatis.
  • Mecánicos: Polihidramnios, embarazos múltiples (20% mayor riesgo en gemelares), conización cervical previa.
  • Metabólicos: Déficit nutricionales (cobre, vitamina C), bajo índice de masa corporal (<18.5 kg/m²).
  • Obstétricos: Antecedente de RPM (riesgo recurrente del 15-30%), sangrado vaginal en el segundo trimestre.

Fisiopatología

La degradación prematura de las membranas se atribuye a:

1. Activación enzimática: Liberación de metaloproteinasas (MMP-9) por inflamación o infección, que degradan colágeno.
2. Estrés oxidativo: Deficiencia de antioxidantes (e.g., vitamina E) que altera la resistencia tisular.
3. Infección ascendente: Colonización bacteriana del tracto genital inferior, desencadenando respuesta inflamatoria local.