Retinopatia Hipertensiva

Retinopatía Hipertensiva: Evaluación Clínica y Manejo Integral

La retinopatía hipertensiva constituye una manifestación oftalmológica de daño microvascular retinal secundario a elevaciones agudas o crónicas de la presión arterial sistémica. Esta condición refleja alteraciones estructurales y funcionales en la vasculatura retiniana, directamente correlacionadas con la gravedad y duración de la hipertensión arterial.

Fisiopatología y Mecanismos Subyacentes

Los cambios patológicos se originan por disfunción endotelial, espasmo arteriolar y necrosis fibrinoide de las paredes vasculares. La hipertensión sostenida induce:

• Hialinización arteriolar: Engrosamiento de la íntima con reducción de la luz vascular.
• Autorregulación alterada: Pérdida de la capacidad de compensación del flujo sanguíneo retinal, generando isquemia localizada.
• Extravasación de fluidos: Aumento de la permeabilidad capilar, con formación de exudados duros y edema retiniano.

En casos avanzados (Grados III-IV), la oclusión microvascular promueve infartos de la capa de fibras nerviosas, visibles como manchas algodonosas.

Epidemiología y Poblaciones en Riesgo

Estudios poblacionales estiman una prevalencia del 3-15% en adultos hipertensos no controlados, con variaciones según criterios diagnósticos:

• Grado I-II: Presente en 20-30% de hipertensos crónicos; asociado a riesgo cardiovascular relativo (RR 1.8 para enfermedad coronaria).