Quiste Mamario

Quistes Mamarios: Etiología, Diagnóstico y Manejo Clínico

Epidemiología y Contexto Clínico

Los quistes mamarios representan una de las manifestaciones más comunes de la enfermedad fibroquística mamaria, con una prevalencia estimada del 7-10% en mujeres en edad reproductiva. La incidencia máxima ocurre entre los 40-50 años, coincidiendo con el período perimenopáusico. Estudios poblacionales demuestran que aproximadamente el 50% de las mujeres desarrollarán al menos un quiste mamario a lo largo de su vida.

Clasificación y Variantes

Quistes Simples

Formaciones líquidas uniloculares con paredes delgadas y contenido homogéneo. Representan el 70-80% de los casos y típicamente aparecen como hallazgos incidentales en estudios de imagen.

Quistes Complejos

Caracterizados por septos internos, contenido heterogéneo o componentes sólidos. Presentan mayor riesgo de malignización (1-3% de casos) y requieren evaluación exhaustiva.

Galactoceles

Variante especial que ocurre en el 2-5% de mujeres lactantes o posparto. Resultan de la obstrucción ductal por:

• Procesos inflamatorios (mastitis linfoplasmocitaria)
• Hiperplasia epitelial reactiva
• Microtraumatismos repetidos durante la lactancia

Fisiopatología Detallada

Los quistes mamarios se originan por:

1. Dilatación progresiva de los lobulillos terminales
2. Acumulación de líquido intersticial rico en electrolitos
3. Alteración en la relación estrógeno-progesterona
4. Incremento en la permeabilidad vascular local

El microambiente quístico contiene:

• Niveles elevados de Na+, K+ y Cl-
• Proteínas de bajo peso molecular
• Marcadores inflamatorios (IL-6, TNF-α)

Manifestaciones Clínicas

Características Palpatorias

• Consistencia elástica a la palpación
• Movilidad libre en el plano superficial y profundo
• Bordes bien delimitados y superficie lisa
• Sensibilidad variable a la presión (30-40% de casos)

Síntomas Asociados

• Mastodinia cíclica (empeora en fase luteínica)
• Tensión mamaria premenstrual
• Fluctuación de tamaño mensual
• Raramente, secreción por el pezón (2-3% de casos)

Algoritmo Diagnóstico

Estudios de Imagen

1. Ultrasonido mamario (sensibilidad 95-98%):
   • Criterios diagnósticos:
     • Anecogenicidad homogénea
     • Refuerzo acústico posterior
     • Paredes delgadas (<0.5 mm)
2. Mamografía (indicada en >40 años):
   • Masa radiolúcica circunscrita
   • Ausencia de microcalcificaciones

Evaluación Citológica

Indicada cuando:

• Líquido aspirado es hemorrágico
• Persiste masa residual post-aspiración
• Hallazgos ecográficos atípicos

Manejo Terapéutico

Aspiración Percutánea

Técnica estándar para quistes sintomáticos:

• Tasa de resolución completa: 60-70%
• Requiere control ecográfico a las 6 semanas
• Complicaciones (5-8% de casos):
  • Hematoma local
  • Infección secundaria
  • Recurrencia temprana

Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones absolutas:

• Recurrencia >3 veces en 6 meses
• Crecimiento rápido (>2 cm/mes)
• Citología atípica Técnicas preferidas:
• Escisión local amplia
• Resección segmentaria

Consideraciones Especiales

Poblaciones Vulnerables

1. Mujeres posmenopáusicas:
   • Mayor riesgo de quistes atípicos
   • Requieren seguimiento anual
2. Pacientes con terapia hormonal:
   • 3x mayor incidencia de nuevos quistes
   • Control cada 6 meses

Factores de Riesgo Modificables

• Consumo de >300 mg cafeína/día
• Dieta alta en grasas saturadas
• Índice de masa corporal >30
• Tabaquismo activo (>10 cig/día)

Pronóstico y Seguimiento

Los quistes simples tienen excelente pronóstico:

• Tasa de recurrencia: 15-20%
• Riesgo de malignización: <0.1%

Protocolo de seguimiento recomendado:

• Control ecográfico a los 3-6 meses
• Autoexploración mamaria mensual
• Reevaluación ante cambios en características