Puerperio Fisiologico

Curso de Residencias Médicas

Autor:examenes.com.ar

Puerperio Fisiológico

El puerperio es el período posparto que abarca desde la expulsión del feto y sus anexos hasta la recuperación completa del organismo materno a su estado pregestacional. Este proceso, caracterizado por la regresión de las adaptaciones anatómicas y fisiológicas del embarazo, tiene una duración estimada de 6 semanas (42 días).

Clasificación Temporal
  1. Puerperio inmediato: Primeras 24 horas posparto.
  2. Puerperio mediato: Del día 2 al día 7 posparto.
  3. Puerperio tardío: Desde la segunda semana hasta la sexta semana posparto.
Epidemiología y Vigilancia Clínica
  • Primera hora posparto: Monitoreo estricto cada 15 minutos para detectar complicaciones hemorrágicas o hemodinámicas.
  • Horas 2-24: Evaluación cada 30 minutos.
  • Seguimiento ambulatorio:
    • Primera consulta: Dentro de los primeros 15 días.
    • Segunda consulta: Al finalizar el puerperio (6 semanas).
  • Datos clave:
    • El 85% de las complicaciones puerperales ocurren en las primeras 24 horas.
    • La mortalidad materna tardía (hasta 12 semanas posparto) representa el 20% de los casos globales.
Involución Uterina
  • Progresión:
    • Puerperio inmediato: Útero pesa ≈1000 g (altura fundal a nivel del ombligo).
    • 2 semanas: Útero desciende a la pelvis, pesa ≈300 g.
    • 4 semanas: Recupera peso pregestacional (<100 g).
  • Mecanismo: Contracciones uterinas (entuertos), apoptosis celular y autólisis de fibras musculares.
Pérdida Ponderal y Cambios Metabólicos
  • Pérdida inicial (primeras 48 horas): 5-6 kg (sangrado, líquidos amnióticos y placenta).
  • Pérdida secundaria: 2-3 kg por diuresis (eliminación de edema residual).
  • Recuperación de peso: El 70% de las mujeres retornan a su peso basal a los 6 meses posparto.
Adaptaciones Hemodinámicas
  • Volumen sanguíneo: Normalización a los 7-10 días (hemodilución reversa).
  • Gasto cardíaco:
    • Pico máximo en trabajo de parto (aumento del 80%).
    • Retorno a valores basales a las 2-4 semanas.
  • Resistencias vasculares: Disminuidas en las primeras 72 horas (riesgo de hipotensión ortostática).
Loquios: Características y Evolución
  1. Loquios rojos (rubra):
    • Días 1-3 posparto.
    • Contienen sangre, restos deciduales y fibrina.
  2. Loquios serosos:
    • Días 4-10 posparto.
    • Color rosado o amarillento (menor contenido hemático).
  3. Loquios blancos (alba):
    • Días 11-21 posparto.
    • Leucocitos y células epiteliales (fase de cicatrización).
Complicaciones del Puerperio
  • Hemorragia puerperal tardía (24 horas - 12 semanas):
    • Causa principal: Retención de restos placentarios (40% de los casos).
    • Otras causas: Infección endometrial, coagulopatías.
  • Infecciones: Endometritis (incidencia del 1-3% en partos vaginales, 10% en cesáreas).
  • Trombosis venosa profunda: Riesgo aumentado 5 veces vs. población general.
Factores de Riesgo Ampliados
  • Obstétricos: Parto instrumental, macrosomía fetal, placenta retenida.
  • Maternos: Anemia preexistente, obesidad, multiparidad.
  • Socioeconómicos: Acceso limitado a controles posparto.
Poblaciones Vulnerables
  • Adolescentes: Mayor riesgo de anemia y depresión posparto.
  • Mujeres con embarazos múltiples: Retraso en la involución uterina.
  • Pacientes con comorbilidades: Diabetes, hipertensión (mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares).
Manifestaciones Clínicas de Alarma
  • Fiebre >38°C (sugiere infección).
  • Loquios fétidos o purulentos (endometritis).
  • Dolor pélvico intenso o sangrado recurrente (hematoma o retención de restos).