Pterigion Vs Pinguecula

Pterigión vs Pingüécula: Diagnóstico Diferencial y Manejo Clínico

Pterigión: Definición y Características

El pterigión es una proliferación fibrovascular de tejido conjuntival que se extiende hacia la córnea, compuesto principalmente por vasos sanguíneos y tejido conectivo. Puede originarse a partir de una pingüécula preexistente y variar en tamaño desde lesiones pequeñas hasta masas que comprometen la visión al invadir el eje visual. Su crecimiento es lento pero progresivo, con una incidencia global del 12% en regiones tropicales, según estudios epidemiológicos.

Factores de Riesgo del Pterigión

• Exposición a radiación UV (240–400 nm): Principal factor asociado, con mayor prevalencia en zonas ecuatoriales (hasta 22% en adultos).
• Factores ambientales: Viento, polvo y sequedad ambiental aumentan el riesgo 3 veces.
• Edad y género: Más frecuente en adultos entre 20–50 años, con ligero predominio masculino (ratio 1.5:1).
• Poblaciones vulnerables: Agricultores, pescadores y personas con ocupaciones al aire libre sin protección ocular.

Manifestaciones Clínicas

• Síntomas tempranos: Irritación ocular, hiperemia conjuntival y sensación de cuerpo extraño.
• Avance de la enfermedad: Visión borrosa (si invade >2 mm de córnea), astigmatismo irregular (en 37% de casos).
• Signos físicos: Triángulo carnoso con cabeza en córnea y base en conjuntiva, vascularización prominente.

Complicaciones

• Oftálmicas: Ulceración corneal, queratitis, inducción de astigmatismo.
• Postquirúrgicas: Recurrencia (hasta 40% sin adyuvantes), fibrosis subconjuntival.

Tratamiento

• Preventivo: Uso de lentes UV400 y gorras de ala ancha.
• Médico:
  • Lubricantes oculares (lágrimas artificiales sin conservantes).
  • Corticoides tópicos (solo en inflamación aguda).
• Quirúrgico:
  • Indicado en crecimiento corneal >3 mm o afectación visual.
  • Técnica estándar: Escisión con autoinjerto conjuntival + mitomicina C (0.02%) para reducir recurrencia.

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Pingüécula: Definición y Hallazgos Clínicos

Lesión amarillenta nodular en la conjuntiva bulbar, compuesta por depósitos de proteínas (elastina) y lípidos. Se localiza típicamente en la fisura interpalpebral (nasal en 75% de casos). No invade córnea y su prevalencia alcanza el 50% en mayores de 60 años.

Factores de Riesgo

• Exposición crónica a UV: Asociada al 80% de casos.
• Síndrome metabólico: Relación con dislipidemia (OR 1.8).
• Edad: Incremento lineal después de los 40 años.

Cuadro Clínico

• Asintomático (60% de pacientes).
• Síntomas leves: Ojo rojo intermitente, prurito o quemazón.
• Signos: Nódulo elevado de 1–3 mm, coloración amarillo-blanquecina.

Complicaciones Raras

• Inflamación aguda (pingüeculitis).
• Transformación a pterigión (15% de casos no tratados).

Manejo Terapéutico

• Protección solar: Lentes con filtro UV y humectación ocular.
• Sintomático:
  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tópicos en episodios agudos.
  • Lubricantes para sequedad asociada.
• Cirugía: Solo en casos de inflamación crónica refractaria (<5% de indicaciones).

Consideraciones Especiales

• Pacientes con ojo seco: Evaluar test de Schirmer y osmolaridad lagrimal.
• Diferenciación histológica: Biopsia si sospecha de neoplasia (ej. carcinoma conjuntival).

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Nota: El seguimiento anual con oftalmólogo es recomendado en ambos diagnósticos para monitorizar progresión.