Pneumocystis Jiroveci

Neumocistosis por Pneumocystis jirovecii

Definición y relevancia clínica

La neumocistosis, causada por el hongo oportunista Pneumocystis jirovecii, representa una de las infecciones pulmonares más frecuentes en pacientes con inmunosupresión severa. Constituye una enfermedad definitoria de SIDA en individuos con VIH, aunque también afecta a receptores de trasplantes, pacientes oncológicos y aquellos bajo terapia prolongada con corticoides sistémicos (equivalentes a ≥20 mg/día de prednisona por >4 semanas).

Epidemiología

• Prevalencia en VIH: Afecta hasta el 40-60% de pacientes no tratados con recuentos de CD4 <200 células/mm³.
• Poblaciones no-VIH: Incidencia del 5-15% en trasplantados de órganos sólidos y hasta el 25% en leucemias agudas.
• Mortalidad: Oscila entre 10-30% en pacientes con VIH y puede superar el 50% en casos de insuficiencia respiratoria aguda.

Fisiopatología

El hongo se transmite por inhalación de aerosoles, colonizando los alvéolos pulmonares. En huéspedes inmunocompetentes, la infección es asintomática debido a la eliminación eficaz por macrófagos alveolares. En inmunodeprimidos, la disminución de linfocitos T CD4+ permite la proliferación descontrolada del patógeno, provocando:

• Daño alveolar difuso con formación de exudados espumosos.
• Alteración de la difusión de oxígeno debido al engrosamiento de la membrana alvéolo-capilar.

Factores de riesgo ampliados