Pielonefritis Aguda

Pielonefritis Aguda

Definición y Clasificación

La pielonefritis aguda (PNA) es un proceso inflamatorio infeccioso que afecta el parénquima renal y el sistema colector, confirmado mediante urocultivo con ≥10⁵ unidades formadoras de colonias (UFC)/mL, acompañado de manifestaciones clínicas sugestivas. Se clasifica en:

• No complicada: Ocurre en pacientes inmunocompetentes, sin alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario, generalmente causada por patógenos comunes como Escherichia coli (80-90% de los casos).
• Complicada: Presente en individuos con factores de riesgo como anomalías estructurales (ej. obstrucción por litiasis, reflujo vesicoureteral), dispositivos urinarios (catéteres, nefrostomías), comorbilidades (diabetes mellitus, inmunosupresión), o embarazo.

Epidemiología

Afecta predominantemente a mujeres (ratio 5:1 vs. hombres), con una incidencia anual de 15-17 casos por 10,000 habitantes. En adultos mayores y pacientes con diabetes, la prevalencia aumenta hasta un 40%. La recurrencia (≥3 episodios/año) se asocia a factores anatómicos o disfunción vesical.

Fisiopatología

La infección surge por ascenso bacteriano desde la uretra hacia la vejiga y riñones, facilitado por adhesinas bacterianas (ej. fimbrias P de E. coli). En casos complicados, la obstrucción urinaria o reflujo promueve la colonización renal, mientras que en inmunodeprimidos, la diseminación hematógena es más frecuente.

Manifestaciones Clínicas